―アトピー性皮膚炎についての鼎談その�A―
出席者：藪野フクロウ、 肥やし家かつぎ、甲斐乃カク 　　　　　(キャラクターについては、前号解説をご覧下さい)
藪野フクロウ	：ふぁー、良く眠らせていただきました。フクロウは夜起きて仕事をする、などと世間様はお 考えのようですが、｢徹夜で猛熟睡｣が私のモットーでして。まったくフクロウの風上にもおいてもらえな い、と常々反省しております。ところで前回はどこまでお話したんでしたかな。
甲斐乃カク	：アトピーについての常識の間違いその�C、皮膚のバリアー障害のところだったわね。IgAが何 とかと。ワダス、あれから猛勉強さしだのっす。頑張ったのっす。ハエー、アドビーってムッズカシンダ ワネー。ワゲさワガンネッス。
藪野フクロウ	：ンダナッス。ズヅノトコロ、ワダスニモ、まんだナヌガ何ダガサッパリナンダベ。あれれ、 ズーズー弁が伝染しちゃったですな。
肥やし家かつぎ	：早う始めたらんと、また今月も終ってしまうで。
藪野フクロウ	：少年老い易く学成り難し、一寸の光陰なんとやら。ウーム、こんな無駄話をしている暇はな い。では今月も頑張って続けましょう。図を見て下さい(復刻版では省略)。アトピー性皮膚炎の診断に重 要な皮膚の変化は、3つあります。�@屈曲部の病変、�A苔癬(たいせん)化病変が見られる、�B全身に病変 が見られる、以上の3点です。
肥やし家かつぎ	：それは前回も聞いたんやけど、よう分からんかってん。そこからつまずいたんや。もっと 親切に詳しゅう教えてんか。
藪野フクロウ	：質問する時には、手を挙げましょう。それから敬語を使いましょう。屈曲部の病変というの は、耳たぶの周辺、首のまわり、わきの下、肘や膝の裏側、手首、足首、陰部などにジクジクあるいはカ サカサした湿疹が見られることを示しています。この屈曲部の湿疹は特に痒みが強いのです。本の背表紙 と同じで、折れ曲がる部位は、伸縮回数も無数ですから、いったん傷ができると回復も大変です。
甲斐乃カク	：ハーイ、セーンセー、質問。耳は動かないのにどうして切れるの？
藪野フクロウ	：耳を動かせる人は結構いますよ。あそこは、血のめぐりが悪くて体温が低い部位だから、傷 の回復も遅れるんですね。耳なし芳一だって、あそこに湿疹があってお経の札が貼れなかったんじゃない でしょうか。
肥やし家かつぎ	：またわてをかついどるな。耳なし芳一がアトピーやったとは初耳や。だいたいあんたの言 うとることは、どれもこれもウソっぽいで。
藪野フクロウ	：ホーホー。
肥やし家かつぎ	：何やねん、そのホーホー言うんは。
藪野フクロウ	：フクロウの鳴き声、いや泣き声です。あんまり私をいじめないでください。カウンセリング を受けないといけなくなるじゃないですか。
肥やし家かつぎ	：ほなら、これからは話半分と思うて聞いたるわ。続けていいで。
藪野フクロウ	：苔癬(たいせん)というのは、岩や地面に張り付いたコケのことです。いわゆる地衣類という やつですな。患者さんの皮膚のあちこちにコインのような、丸く厚みのある、ちょうどマルボーロの皮の ように肥厚した皮疹が見られるようになります。これは同じ部位にくり返し湿疹を起こす刺激が加わって 生じるものですから、慢性の湿疹であることを意味します。また皮膚の線維を作る細胞の増殖性の変化が 起きているわけで、一朝一夕には治らないことをも意味しています。
甲斐乃カク	：今度から丸ボーロが食べられなくなったワネ。ワタシ好きなのに。
藪野フクロウ	：そして、患者さんの皮膚をよく見るとほぼ全身の皮膚がカサカサしており、まともな皮膚は ほとんど見られないわけで、これが�B全身に病変が見られる、ということなのです。これらの三つの病変 の分布や程度は年齢によっても変化してゆきます。わが家のアトピー息子たちも、この頃は、見かけ上は 全身ツルツルで、おしりの付近だけカサカサが残っております。
甲斐乃カク	：ワタシのおしりは、すべすべツールツルよン。さわって見るウ？
肥やし家かつぎ	：エー加減にせな怒るで、ホンマ。
藪野フクロウ	：では、次にアトピー理解で最大の難関、免疫の問題に移りましょう。アトピー性皮膚炎の患 者さんでは、一言で表現しますと、体の内部では免疫過剰反応が見られ、皮膚つまり体の外側では、逆に 免疫不全の状態が見られるのです
甲斐乃カク	：家の中では、めちゃ元気でいばってるのに、外にでるとコソコソしてる、うちのお父さんみた いやわー。 藪野フクロウ：ホッホッホー、実は私もそうでして。
肥やし家かつぎ	：こらこら、ちょっと油断するともう脱線や。あきれたおっちゃんやなあ。今日は何として もアトピーのことを頭にたたきこんで帰るつもりなんやで。
藪野フクロウ	：どうでもいいようなことを叩きこまれる頭の方も可哀相ですな。アッ、いや今のは独り言で して。体の内部で見られる免疫の過剰反応というのは、前回お話しましたように、免疫グロブリンの中の IgEという物質が、正常人にくらべて、出来やすい体質であるということなのです。
甲斐乃カク	：免疫グロブリンて全部で5つあるんでしょ？ワタシ、調べちゃったんだ。健康雑誌なんかを見 てるとチャーンと載ってるワよん。
藪野フクロウ	：大まかに分けると5種類に分けられます。このうち、IgDというのは、まだ詳しい性質は解 明されていません。残りの4種類の免疫グロブリンの分布は、体内でほぼ決まっています。つまり、それ ぞれの守備範囲が決まっているわけです。ちなみに、Igというのは、免疫グロブリン(Immuno-globulin) の頭文字です。水ぼうそうや、おたふくかぜにかかった後に出来る抗体といわれるものが、IgMやIgGと いわれるものです。この両者は、血清中の主要な免疫グロブリンです。 アレルギー反応をひきおこす、あまり歓迎されない抗体がIgEですね。このIgEは、おもにマスト細胞に 結合した形で、気道、消化管、そして皮膚に分布しています。最近では、IgGの一部もアレルギー反応に 関係していることが分かってきました。 母乳の中に含まれているのがsIgAというものです。これは、血液の中にあるIgAに別の部品がくっつい て作られるのですが、血液中のIgAの役割は、sIgAを母乳中や消化液、唾液、鼻汁中に分泌することで すから、IgAと言えば、すなわちsIgAのことを指すわけです。 そして最近、皮膚にもsIgAが分泌されていることが判明したというわけです。 つまり、アトピーの場合には、体の内部で問題になるのが、IgE(一部はIgG)で、体の外部すなわち皮膚 の表面で問題になるのが、sIgAだというわけです。
甲斐乃カク	：ちょっと待って。せっかくお勉強したんだから、これからは、ワタシが解説してあげるワよん。 えーと、確かsIgAは、細菌やカビなどの攻撃から皮膚を守ってくれるバリアーの役目をしてたんだっけ。
藪野フクロウ	：ピンポーン。教え甲斐のある生徒をもつとうれしくて泣けてきますよ、甲斐乃さん。
甲斐乃カク	：そっただ誉められっだば、ワダスこっ恥ずかしぐでなんねダ。んだどもナーンド勉強さしでも、 やっぱ難シンダネエー。アドビーってもっどカーンタンなもんだと、ワダス思ってたダアー。
藪野フクロウ	：いえいえ、想像以上に奥の深い病気ですよ。ナメテはいかん、掻いてもいかん、叩いてもこ すってもいかん、まことに厄介な病気でして。
甲斐乃カク	：それで、sIgAの量が少ないために、皮膚のバリアーがうまく機能しなくって、水いぼやら、 帯状ヘルペスやら、黄色ブドウ球菌やら、わけのわからんものがいろいろできるわけよネ。
藪野フクロウ	：とくに黄色ブドウ球菌は、アトピー性皮膚炎で皮膚が荒れた結果ではなくて、最近では、ど うもアトピーそのものの皮膚症状の成立に関与しているのではないか、と言われているわけですな。
肥やし家かつぎ	：そこがどうもよく分からんのや。
藪野フクロウ	：菌がそこに住み着いているだけ(コロナイゼーション)のものと、菌による病変形成(膿など) とあります。膿のでている病変部には白血球が集まっていて、それが壊れたときにいろいろな消化酵素を 放出します。それによって皮膚が直接的に障害されて、荒れるわけです。しかしもっと重要なのは、菌の だす毒素自体なのですよ。黄色ブドウ球菌の毒素としておもなものは、α毒素とエンテロトキシン (TSST-1)とがよく知られています。α毒素は皮膚の表面に放出されて、直接に皮膚を障害します。エンテ ロトキシンは、もっと複雑な関与をしています。ちなみにエンテロは腸の意味で、トキシンは毒素のこと です。
肥やし家かつぎ	：菌だけやともの足らんゆうて毒まで出そうゆうわけやな。相当な悪やで、その何たら菌は。
藪野フクロウ	：ちゃんと黄色ブドウ球菌と言ってあげないと、菌も可哀相ですよ。
甲斐乃カク	：そのエンテロトキシンって、どんな複雑なことをしているの？
藪野フクロウ	：エンテロトキシンというのは、黄色ブドウ球菌が、われわれの体の内部にまで侵入してきた 時に、いろいろなきっかけでどっと放出する、とてもいやな毒素なんです。アトピーの患者さんでは、エ ンテロトキシンに対するIgE抗体ができてしまって、それがまず悪いんですね。IgE抗体ができると、何 でも過剰に反応してしまうわけですから。しかしもっと厄介なのが、エンテロトキシンによる、スーパー 抗原としての作用なんです。
甲斐乃カク	：ハーイ、質問。それ、スーパーで買えるの？
藪野フクロウ	：スーパーでは、ブドウは買えますが、黄色ブドウ球菌とかエンテロトキシンとかは、もとも と食品売り場で見つかってはならんものですよ。営業停止になります。まあ、スーパー抗原の話は大変む ずかしいので、次回もう一度お話いたしましょう。それと、肝腎の治療のことまでいきたいんですが。
肥やし家かつぎ	：それを待ってたんや。大体おっちゃんの話は、難しすぎてついていくのが大変なんや。せ やけど結構面白いところもあるよってに、ガマンしいしいついてきとるんや。この次もつきおうたるさか い、きっちり決めたれよ。
藪野フクロウ	：(震えながら)ひょっとして、肥やし家さんは、極道一家の御出身で？
肥やし家かつぎ	：今ごろ気づきよったんかい。医者も極道もそない変わらんのんとちゃうか。道を極めた者 同士や。アンバイ付き合うたりいや。ほなら頼んだでえ。
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